[Monitoring airway pressure in pediatric anesthesia: an experimental model of intratracheal medication and pressure-volume loops]. / Monitorización de las presiones de la vía aérea en anestesia pediátrica. Presentación de un modelo experimental de medición intratraqueal y bucles presión/volumen.

BACKGROUND: In the monitoring of anesthesia, airway pressure is measured in the ventilator or at the closest possible connection to the endotracheal tube. OBJECTIVE: To compare the airway pressures and pressure-volume loops obtained before connection to the endotracheal tube with those obtained in the trachea. MATERIAL AND METHODS: We carried out a single-blind prospective observational study on ASA 1 patients between the ages of 7 and 12 years ventilated in volume-control mode with an inspiration-to-expiration ratio of 1:2. Intratracheal and extratracheal peak and plateau pressures and pressure-volume loops were recorded. A special device was designed to monitor intratracheal pressure. Both sensors were connected to the same spirometric analysis system. The variables were measured on intubation and 5, 10, 15, 20, 30, 40, 50, and 60 minutes after intubation. The recorded pressures were compared using the t test, the Pearson product moment correlation coefficient (r), and the Spearman rank correlation coefficient (p), and regression models were fit to the data. RESULTS: Seventy-one patients were enrolled. The mean (SD) pressure difference between the 2 systems was 3.5 (0.35) cm H2O (P < .01) and no differences between the endotracheal peak pressures and the plateau pressures were observed. The intratracheal areas of the pressure-volume loops were 15% lower than the extratracheal areas. The value of r for the correlation between the intratracheal peak and plateau pressures was 0.998 (P < .01). The value of r for the correlation between the intratracheal and extratracheal peak pressures was 0.981 (P < .01). Analysis of variance confirmed the linear relationship. CONCLUSIONS: The difference between the intratracheal and extratracheal pressure measurements is due to the different locations at which the measurements are taken.

Monitorización de las presiones de la vía aérea en anestesia pediátrica. Presentación de un modelo experimental de medición intratraqueal y bucles presión/volumen / Monitoring airway pressure in pediatric anesthesia: an experimental model of intratracheal medication and pressure-volume loops

INTRODUCCIÓN: En la monitorización anestésica, lapresión de la vía aérea se mide en el respirador o en laconexión más proximal posible al tubo endotraqueal.OBJETIVOS: Comparar las presiones en vía aérea ybucles presión/volumen obtenidos antes del tubo endotraqueal con los obtenidos intratraquealmente.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo observacionalsimple. Pacientes de 7-12 años; ASA I; ventilados envolumen control, I:E (1:2). Medición de las presiones pico y plateau, y bucles presión/volumen, en el interior de la tráquea y extratraqueales. Se diseñó un dispositivo especial para monitorizar presiones endotraqueales. Ambas sondas conectadas al mismo sistema de análisis espirométrico. Las variables se analizaron en inicio, 5’, 10’, 15’, 20’, 30’, 40’, 50’ y 60 minutos tras intubación. Se realizó comparación de medias (T Student), coeficiente de correlación de Pearson(r) y de Spearman (ρ) para las presiones obtenidas; y sedeterminó existencia de modelos de regresión.RESULTADOS: Incluimos 71 pacientes. Las presiones,presentaron un diferencial entre ambos sistemas de 3,5 ±0,35 cm H2O (p < 0,01); no existiendo diferencias entrepresión máxima y presión plateau endotraqueales. Lasáreas intratraqueales de los bucles presión/volumen fueron un 15% inferiores a las extratraqueales. La r entre presión pico y plateau intratraqueal fue de 0,998(p < 0,01). La r entre presión pico intratraqueal y extratraqueal fue de 0,981 (p < 0,01). Aplicando ANOVA seconfirmó un modelo de regresión lineal.CONCLUSIONES: La diferencia de las mediciones de laspresiones dentro de la tráquea y extratraqueales, son debidas a los diferentes lugares donde se realiza la medición

BACKGROUND: In the monitoring of anesthesia, airwaypressure is measured in the ventilator or at the closest possible connection to the endotracheal tube.OBJECTIVE: To compare the airway pressures and pressure-volume loops obtained before connection to the endotracheal tube with those obtained in the trachea.MATERIAL AND METHODS: We carried out a single-blindprospective observational study on ASA 1 patients betweenthe ages of 7 and 12 years ventilated in volume-control mode with an inspiration-to-expiration ratio of 1:2. Intratracheal and extratracheal peak and plateau pressures and pressurevolume loops were recorded. Aspecial device was designed to monitor intratracheal pressure. Both sensors were connected to the same spirometric analysis system. The variables weremeasured on intubation and 5, 10, 15, 20, 30, 40, 50, and 60 minutes after intubation. The recorded pressures were compared using the t test, the Pearson product moment correlation coefficient (r), and the Spearman rank correlation coefficient (ρ), and regression models were fit to the data.RESULTS: Seventy-one patients were enrolled. The mean(SD) pressure difference between the 2 systems was 3.5(0.35) cm H2O (P < .01) and no differences between theendotracheal peak pressures and the plateau pressureswere observed. The intratracheal areas of the pressurevolume loops were 15% lower than the extratracheal areas. The value of r for the correlation between the intratracheal peak and plateau pressures was 0.998 (P < .01). The value of r for the correlation between the intratracheal and extratracheal peak pressures was 0.981 (P < .01). Analysis of variance confirmed the linear relationship.CONCLUSIONS: The difference between the intratrachealand extratracheal pressure measurements is due to the different locations at which the measurements are taken

Anestesia en enfermedades mitocondriales / No disponible

Las enfermedades mitocondriales son un raro grupo de enfermedades que se manifiestan a través de un defecto en la cadena de transporte de electrones o de la fosforilación oxidativa. Se trata de una alteración del ADN nuclear o del mitocondrial que provoca miopatía hipotónica, encefalopatía y aumento del ácido láctico. Para su correcto diagnóstico deben realizarse, entre otras pruebas, una biopsia muscular y una resonancia magnética. El anestesista debe realizar su trabajo en un paciente con miopatía sin diagnosticar y con riesgo de complicaciones cardiorrespiratorias y neurológicas, por ello es importante el conocimiento de las acciones sobre la cadena respiratoria de los agentes anestésicos. Presentamos el desarrollo esquemático de las enfermedades de la cadena respiratoria mitocondrial y su manejo anestésico

Diseases of the mitochondrial respiratory chain are a rare pathologic group that can be manifested through a defect in the transport chain of electrons or by oxidative phosphorylation alteration. It is a disturbance of the nuclear or mitochondrial DNA, causing hypotonic myopathy, encephalopathy and hyperlactacidemya. For its correct diagnosis must be performed muscle biopsy and magnetic resonance. The anaesthetist must do their work in a patient without a correct diagnostic of myopathy, and a high risk of cardiorrespiratory and neurologic complications. That’s why it’s important the knowledge of the actions of de anaesthetic agents by de respiratory chain. We present the schematic development of the mitochondrial respiratory chain diseases and its anaesthetic management

Malformaciones craneofaciales / Craneofacial malformations

Las malformaciones craneofaciales pueden afectar a cualquier estructura de la cavidad oral: hueso mandibular, maxilar, dientes y lengua, o las coanas, a la calota craneal. La mayoría de ellas forman parte de otros síndromes que requieren tratamiento quirúrgico y esto nos lleva a tener a un paciente, en su mayoría pediátrico, en la mesa de quirófano. La dificultad en la intubación, el mantenimiento de la vía aérea o ambas son la base de la actuación del anestesiólogo. El problema puede encontrarse a nivel de partes blandas o del tejido óseo. Su efecto en el mantenimiento de la vía aérea puede ser independiente o añadido. Un tercer problema se suma en el caso de la anestesia pediátrica, por los cambios que el crecimiento pueda ocasionar en la malformación craneofacial de base y la falta de cooperación del menor. Dichos problemas pueden suponer obstrucciones crónicas de la vía aérea, aspiraciones crónicas, infecciones pulmonares crónicas e insuficiencia respiratoria crónica. Y a nivel de la mesa de quirófano puede dar problemas en el ajuste de la mascarilla facial, a la hora de la realización de la laringoscopia o de la intubación endotraqueal. Muchas malformaciones pueden no ser evidentes en un simple examen físico. Ese es el caso de aquellas que afectan a la laringe o al a traquea, lo que hará más definitoria una buena actuación por parte del anestesiólogo (AU)

The craneofacial malformations can affect any of the structures of the oral cavity: maxilary, teeth, choanas, skullcap. Most of these malformations are included in other paediatric syndromes that require surgical treatment. Intubations difficulties and the maintenance of the airway, are the main targets of the anaesthesiologists. The problem can be at level of soft parts or the bony weave. Its effects in the maintenance of the airway can be independent or sumative. A third problem added in the case of paediatric anaesthesia are the changes that bone growth can cause in these craniofacial malformations and the lack of cooperation of the child. These problems can suppose chronic obstructions of the airway, chronic aspirations, chronic pulmonary infections and chronic respiratory failure. In the operating room table it can give problems in the adjustment of the face mask, at the time of the accomplishment of the laryngoscope or the endotracheal intubation. Many malformations cannot be evident in a simple physical examination. That is the case of those that affect the larynx or the trachea which will make more difficult good performance of the work of the anaesthesiologist (AU)

Anestesia en enfermedades neuromusculares raras / Anaesthesia in neuromuscular uncommon diseases

Se estima, tras una revisión de 150 artículos publicados, que el riesgo de padecer una enfermedad neuromuscular durante la infancia tardía o en estado adulto es de 1:3.500, llegando a ser superior a 1:3.000 cuando se manifiesta en edades tempranas o se trata de formas raras de distrofia y miopatía. Los trastornos neuromusculares constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades que afectan a cualquiera de los componentes de la unidad motora, es decir, la unidad funcional constituida por el cuerpo de la motoneurona del asta anterior de la médula, su axón y todas las fibras inervadas por aquella. En el grupo de anestesiólogos interesados, creado para revisar las enfermedades de rara aparición, realizamos, no sin dificultades debido a la poca frecuencia y a la no muy abundante bibliografía, una completa revisión sobre los aspectos relacionados con la anestesia en estas enfermedades. Este es uno de los artículos que dimanan de dicho estudio, en el que revisamos esquemáticamente las enfermedades neuromusculares raras y sus implicaciones anestésicas (AU)

After a detais review of 150 articles, the risk of having a neuromuscular disorder in the paediatric and adult age is 1:3,500. It is even 1:3,000 with uncommon muscular dystrophy and myopathy. The neuromuscular disorders are a heterogeneous group of the neuromuscular junction components (motoneuron, spinal cord, axon and nervous fibres). We schematically review the uncommon diseases and their anaesthetic implications (AU)

Anestesia en histeroscopia ambulatoria / Anaesthesia in ambulatory hysteroscopy

En los últimos años hemos asistido a un rápido desarrollo de la cirugía ambulatoria lo que ha traído consigo un importante cambio en el abordaje del paciente quirúrgico. Un ejemplo de ello es la histeroscopia, técnica considerada actualmente la más idónea para la visualización de la cavidad endometrial, permitiendo no sólo utilizarla con fines diagnósticos sino también terapéuticos. Un dato coincidente en la mayoría de los artículos publicados al respecto es la relevancia que adquiere la presencia de dolor como principal factor limitante para la realización de la misma, a pesar de su aceptada buena tolerancia. En este sentido, son muchos los procedimientos analgésicos y anestésicos que se han empleado para paliar este efecto sin un claro consenso al respecto. Es por ello, por lo que en esta revisión se pretende analizar la situación actual de las distintas técnicas de analgesia y anestesia empleadas en la realización de histeroscopia ambulatoria

During the last years we have seen a fast development of the ambulatory surgery. This has been the reason to make a change in the procedures towards the patient. An example of this is the hysteroscopy, technique known actually as the “gold standard” for the observation of the endometrial cavity useful for diagnostic and therapeutic objectives. In most articles published about this item the pain is the main factor that makes this procedure difficult although the hysteroscopy is usually a well tolerated practice. In this way there are a lot of anesthetic and analgesic methods used for relieve this symptom without any agreement about which is the best of them. With this review we try analyze the up to date situation of the different systems of pain relief used for ambulatory hysteroscopy

[Characteristics of immigrant women and their neonates]. / Características de las mujeres inmigrantes y de sus hijos recién nacidos.

BACKGROUND: Immigrant status is frequently assumed to constitute a health risk because migration is inevitably associated with a period of significant adjustment and stress. OBJECTIVE: To compare the social characteristics and perinatal outcomes of mothers who deliver in a third level hospital in Spain according to their socioeconomic level of the country of origin. METHODS: From December 2000 to March 2001, women who delivered were selected according to the socioeconomic status of their birth country. All women from low and middle income countries (immigrant mothers) and a sample (1:2) of those from high income countries (mainly Spanish-born mothers) completed a questionnaire on antenatal care, demographic and social characteristics, and country of birth and were followed-up to monitor neonatal clinical features. RESULTS: During the three months of the study, 203/1352 (15 %, CI 13.2-17.1) of the delivering mothers were immigrants. Most were from Central and South America (56 %, CI 49-62). Prenatal care was appropriate in most of the women (in 92.1 % of immigrant mothers and in 96.8 % of Spanish mothers, p 5 0.01). The proportions of premature births, low birth weight and very-low birth weight showed no statistically significant differences between immigrant and Spanish mothers (15 vs. 10.6, 6.4 vs. 9.4, and 2.1 vs. 1.5, respectively, p > 0.05 in all comparisons). Perinatal complications, including an Apgar score < or = 6, and the need for admission to the neonatal unit or to the intensive or intermediate care units, were not more frequent in the newborns of immigrant mothers. Immigrant women had less social or family support after delivery and maternity leave was much less frequent (62 % vs. 90 %, p < 0.001). CONCLUSIONS: Most of the immigrant women had healthy pregnancies and healthy birth outcomes. Perinatal complications do not seem to be more frequent among immigrant women. Differences were found in social support. To improve the health of these children, social support to immigrant women and their children should be intensified.

Características de las mujeres inmigrantes y de sus hijos recién nacidos / Characteristics of immigrant women and their neonates

Antecedentes: Se suele considerar la condición de inmigrante como un riesgo para la salud que se asocia con un período de ajuste y de estrés. Objetivo: Comparar las características sociales y la evolución perinatal de las mujeres que paren en un hospital de tercer nivel en España en función del nivel socioeconómico del país de origen. Métodos: De diciembre de 2000 a marzo de 2001, se seleccionó a las mujeres en el momento de parir en función del nivel socioeconómico del país de origen. Todas las mujeres procedentes de países de escasos recursos económicos (aquí denominadas también mujeres inmigrantes), y una muestra (1:2) de las que no procedían de esos países (principalmente España), cumplimentaron un cuestionario sobre atención prenatal, características demográficas y sociales, país de origen, y fueron seguidas para valorar la evolución clínica neonatal. Resultados: Durante los 3 meses del estudio, 203/1.352 (15 por ciento; intervalo de confianza (IC) del 95 por ciento, 13,2-17,1) de las mujeres que parieron eran inmigrantes. La mayoría procedían de países de Centro y Sudamérica (56 por ciento; IC 95 por ciento, 49-62). El embarazo se controló en la mayoría de los casos, 92,1 por ciento de las mujeres inmigrantes y 96,8 por ciento de las españolas, p=0,01. Las proporciones de parto prematuro, bajo peso y muy bajo peso no difirieron entre las dos categorías de madres y fueron respectivamente, en las mujeres inmigrantes y en las españolas, 15 por ciento frente a 10,6 por ciento, 6,4 por ciento frente a 9,4 por ciento y 2,1 por ciento frente a 1,5 por ciento, (en todos los casos p > 0,05). Las complicaciones perinatales, Apgar 6, ingreso en la unidad neonatal, ingreso en cuidados intensivos e intermedios, no fueron más frecuentes en los hijos de madres inmigrantes. Las mujeres inmigrantes tuvieron menos apoyo social y familiar y son muchas menos las que disfrutan de baja laboral por maternidad (62 por ciento frente a 90 por ciento, p < 0,001). Conclusiones: La mayoría de las mujeres inmigrantes tienen embarazos y recién nacidos sanos. Las complicaciones perinatales no parecen más frecuentes en los hijos de mujeres inmigrantes. Las diferencias que se observan se refieren más al apoyo social. Para mejorar la salud de estos niños, se debería intensificar el apoyo social a las mujeres inmigrantes y a sus hijos (AU)